AIPGMEE 2015

A 47-year-old man has a lung carcinoma with metastases. He receives chemotherapy. A month later, histologic examination of a metastatic lesion shows many foci in which individual tumor cells appear shrunken and deeply eosinophilic. Their nuclei exhibit condensed aggregates of chromatin under the nuclear membrane. The pathologic process affecting these shrunken tumor cells is most likely triggered by release of which of the following substances into the cytosol?

A BCL2

B Catalase

C Cytochrome c

D Lipofuscin

E Phospholipase

Answer - C 

This histologic picture is typical of apoptosis produced by chemotherapeutic agents. The release of cytochrome c from the mitochondria is a key step in many forms of apoptosis, and it leads to the activation of caspases. BCL2 is an antiapoptotic protein that prevents cytochrome c release and prevents caspase activation. Catalase is a scavenger of hydrogen peroxide. Lipofuscin is a pigmented residue representing undigested cellular organelles in autophagic vacuoles, much like old clothes in a closet. Phospholipases are activated during necrosis and cause cell membrane damage.

AIPGMEE 2015

Question 1

A 17-year-old male patient was placed on carbamazepine therapy by his neurologist to control newly developed seizures of unknown etiology. The patient was also recently given a macrolide antibiotic by his family physician for a presumed “walking pneumonia.” Halfway through his antibiotic course, the patient again developed seizures. What could account for this new seizure activity?

• Inhibition of the cytochrome P-450 monooxygenase system
• Induction of the cytochrome P-450 monooxygenase system
• Impairment of renal excretion of the antiseizure medication
• Induction of glucuronyl transferase activity in the liver
• Reduction in the amount of nicotinamide adenine dinucleotide phosphate (NADPH)

Both carbamazepine and macrolide antibiotics are known inducers of the cytochrome P-450 system. Thus, it is likely that the original therapeutic levels of antiseizure medicine were decreased to nontherapeutic levels when the metabolism of the drug was increased with the addition of the antibiotic. Some common drugs that inhibit P-450 include cimetidine, chloramphenicol, and disulfiram. Impaired renal excretion results in increased, not decreased, levels of drugs. The induction of glucuronyl transferase is a possible drug interaction, although less likely in this case. The P-450 system requires nicotinamide adenine dinucleotide phosphate (NADPH); therefore, a deficiency would result in decreased, not increased, activity by the system.

AIPGMEE 2015 - lengthy questions. How to read it in short time

Examples of lengthy questions. How to read it in short time

It is the ability to pick "key word" in the stem which decides merit.

General rule for reading lengthy question is to read the last one sentence first. Scan through option. Then pick the key words.

1.

A 73-year-old man complained of a swelling along the anterior border of the sternocleidomastoid (SCM) in the anterior cervical region (anterior triangle). On examination by his physician, a small, firm swelling was palpated in the submental triangle. It was moveable on the deep tissues and was not attached to the skin. Similar swellings deeper in the neck along the course of the internal jugular vein made the region of the SCM generally swollen. During examination of the man’s mouth, a small carcinomatous ulcer was detected on the left side of the apex of the man’s tongue. When asked how long this sore was on his tongue, the man said it has been there for several months but it was not painful so he ignored it. Which of the following statements best describes the most likely cause of the swellings in the submental and lateral regions of the man’s neck?

One liner looks like this-

A 73-year-old man has Ca tongue. He develops multiple swellings in neck. Which of the following statements best describes the most likely cause of the swellings in the submental and lateral regions of the man’s neck?

2.

A 20-year-old man was slashed in the right anterior cervical region (anterior triangle). An ambulance was called and the paramedics stopped the bleeding from the external jugular vein. He was taken to an emergency room where a physician examined him. When the man was asked to protrude his tongue, its apex was turned to the right side. The physician concluded that there was a nerve lesion. Which of the following statements best describes the most likely cause of the deviation of the man’s tongue?

One liner looks like this-

A man sustains neck injury with knife. He is asked to protrude tongue. Tip deviates to right side. Which nerve is injured?

3.

A 39-year-old woman noticed a swelling in the anterior part of her neck. A fellow member of her church choir suggested she consult their family physician because of the swelling, her nervousness, and loss of weight. During palpation of her neck, the physician determined that her thyroid gland was enlarged and moved up and down during swallowing. He also detected a slight protrusion of her eyes, making them appear too widely opened. He also observed an elevated pulse and tremor of her fingers. He diagnosed her condition as hyperthyroidism (exophthalmic goiter). When she failed to respond to medical treatment, he took a biopsy of a hardened part of the swelling in the gland. It was determined that she had several malignant nodules in her thyroid gland. She was referred to a surgeon who removed the gland. After the surgery the woman complained about the weakness of her voice and difficulty in singing her soprano parts. Which of the following statements best describes the most likely cause of the woman’s hoarseness after thyroidectomy?

One liner looks like this-

Which of the following statements best describes the most likely cause of a woman’s hoarseness of voice after thyroidectomy?

Since there is NO negative marks a tendency is to attempt as many questions as possible. The risk is that the student who scores more mistakes is likely to go down in the rank list because those who get same marks are ranked as per mistakes committed. If two students score 150 marks, the one with ten mistakes is ranked below the one with eight mistakes. In such situations the lengthy questions and image based questions decide the rank.

AIPGMEE 2015

A 37-year-old-man is brought to the Emergency Department from the site of an automobile collision. He was unrestrained and, as a result, has extensive injuries to his face and head. CT scan shows numerous fractures of the facial bones and skull and blood in the rostral areas of the frontal lobes and in the rostral 3–4 cm of the temporal lobes, bilaterally. After several weeks of recovery the man is moved to a long-term care facility. His behavior is characterized by: (1) difficulty recognizing sounds such as music or words; (2) a propensity to place inappropriate objects in his mouth; (3) a tendency to eat excessively or to eat nonfood items such as the leaves on the plant in his room; and (4) a tendency to touch his genitalia. Based on the totality of this man’s deficits he is most likely suffering from which of the following?

• Klüver-Bucy syndrome
• Korsakoff syndrome
• Senile dementia
• Wallenberg syndrome
• Wernicke aphasia

The constellation of deficits experienced by this man is characteristic of the Klüver-Bucy syndrome; this may be seen following bilateral damage to the temporal poles that includes the amygdaloid complex

AIPGMEE 2014- 2015 lengthy questions. How to read it in short time

Examples of lengthy questions. How to read it in short time

Those marked in yellow are key words.

1.

A 73-year-old man complained of a swelling along the anterior border of the sternocleidomastoid (SCM) in the anterior cervical region (anterior triangle). On examination by his physician, a small, firm swelling was palpated in the submental triangle. It was moveable on the deep tissues and was not attached to the skin. Similar swellings deeper in the neck along the course of the internal jugular vein made the region of the SCM generally swollen. During examination of the man’s mouth, a small carcinomatous ulcer was detected on the left side of the apex of the man’s tongue. When asked how long this sore was on his tongue, the man said it has been there for several months but it was not painful so he ignored it. Which of the following statements best describes the most likely cause of the swellings in the submental and lateral regions of the man’s neck?

A 73-year-old man has Ca tongue. He develops multiple swellings in neck. Which of the following statements best describes the most likely cause of the swellings in the submental and lateral regions of the man’s neck?

2.

A 20-year-old man was slashed in the right anterior cervical region (anterior triangle). An ambulance was called and the paramedics stopped the bleeding from the external jugular vein. He was taken to an emergency room where a physician examined him. When the man was asked to protrude his tongue, its apex was turned to the right side. The physician concluded that there was a nerve lesion. Which of the following statements best describes the most likely cause of the deviation of the man’s tongue?

A man sustains neck injury with knife. He is asked to protrude tongue. Tip deviates to right side. Which nerve is injured?

3.

A 39-year-old woman noticed a swelling in the anterior part of her neck. A fellow member of her church choir suggested she consult their family physician because of the swelling, her nervousness, and loss of weight. During palpation of her neck, the physician determined that her thyroid gland was enlarged and moved up and down during swallowing. He also detected a slight protrusion of her eyes, making them appear too widely opened. He also observed an elevated pulse and tremor of her fingers. He diagnosed her condition as hyperthyroidism (exophthalmic goiter). When she failed to respond to medical treatment, he took a biopsy of a hardened part of the swelling in the gland. It was determined that she had several malignant nodules in her thyroid gland. She was referred to a surgeon who removed the gland. After the surgery the woman complained about the weakness of her voice and difficulty in singing her soprano parts. Which of the following statements best describes the most likely cause of the woman’s hoarseness after thyroidectomy?

Which of the following statements best describes the most likely cause of a woman’s hoarseness of voice after thyroidectomy?

Since there is NO negative marks a tendency is to attempt as many questions as possible. The risk is that the student who scores more mistakes is likely to go down in the rank list because those who get same marks are ranked as per mistakes committed. If two students score 150 marks, the one with ten mistakes is ranked below the one with eight mistakes. In such situations the lengthy questions and image based questions decide the rank.

One liner is attempted by majority of students easily and quickly.

ദൈവാസുരസമ്പദ്‌ വിഭാഗയോഗം

ദൈവാസുരസമ്പദ്‌ വിഭാഗയോഗം ഭഗവദ്‌ഗീത മലയാളം പരിഭാഷ (16)

ദൈവാസുരസമ്പദ്വിഭാഗയോഗഃ

ശ്രീഭഗവാനുവാച
അഭയം സത്ത്വസംശുദ്ധിര്‍ ജ്ഞാനയോഗവ്യവസ്ഥിതിഃ
ദാനം ദമശ്ച യജ്ഞശ്ച സ്വാധ്യായസ്തപ ആര്‍ജവം (1)
അഹിംസാ സത്യമക്രോധസ്ത്യാഗഃ ശാന്തിരപൈശുനം
ദയാ ഭൂതേഷ്വലോലുപ്ത്വം മാര്‍ദവം ഹ്രീരചാപലം (2)
തേജഃ ക്ഷമാ ധൃതിഃ ശൌചമദ്രോഹോ നാതിമാനിതാ
ഭവന്തി സമ്പദം ദൈവീമഭിജാതസ്യ ഭാരത (3)

ഭയമില്ലായ്മ, ഹൃദയശുദ്ധി, ജ്ഞാനത്തിലും യോഗത്തിലുമുള്ള നിഷ്ഠ, ദാനം, ഇന്ദ്രിയസംയമനം, യജ്ഞം, ശാസ്ത്രപാരായണം, തപസ്സ്, ആര്‍ജ്ജവം, അഹിംസാ, സത്യം, ക്രോധമില്ലായ്മ, ത്യാഗം, ശാന്തി, പരദൂഷണം ചെയ്യാതിരിക്കുക, ഭൂതദയാ, ആഗ്രഹമില്ലായ്മ, സൗമ്യത, ലജ്ജ, ചാപല്യമില്ലായ്മ, തേജസ്സ്, ക്ഷമാ, ശുചിത്വം, ദ്രോഹിക്കാതിരിക്കല്‍, അഹങ്കാരമില്ലായ്മ എന്നിവ ദൈവീസമ്പത്തോടെ ജനിച്ചവനുണ്ടാകുന്ന ഗുണങ്ങളാണ്.

ദംഭോ ദര്‍പ്പോഭിമാനശ്ച ക്രോധഃ പാരുഷ്യമേവ ച
അജ്ഞാനം ചാഭിജാതസ്യ പാര്‍ഥ സമ്പദമാസുരീം (4)

ഡംഭ്, അഹങ്കാരം, അഭിമാനം, ക്രോധം, പാരുഷ്യം, അജ്ഞാനം എന്നിവ ആസുരീസമ്പത്തോടെ ജനിച്ചവനുണ്ടാകുന്ന ഗുണങ്ങളാണ്.

ദൈവീ സമ്പദ്വിമോക്ഷായ നിബന്ധായാസുരീ മതാ
മാ ശുചഃ സമ്പദം ദൈവീമഭിജാതോസി പാണ്ഡവ (5)

ദൈവീസമ്പത്ത് മോക്ഷത്തിലേയ്ക്കും, ആസുരീസമ്പത്ത് ബന്ധനത്തിലേയ്ക്കും നയിക്കുന്നു. നീ ദൈവീ സമ്പത്തോടെ ജനിച്ചവനാണ്. അതുകൊണ്ട് ദുഃഖിക്കേണ്ട.

ദ്വൌ ഭൂതസര്‍ഗ്ഗൗ ലോകേസ്മിന്‍ ദൈവ ആസുര ഏവ ച
ദൈവോ വിസ്തരശഃ പ്രോക്ത ആസുരം പാര്‍ഥ മേ ശൃണു (6)

ഈ ലോകത്തില്‍ പ്രാണിസൃഷ്ടി ദൈവം, ആസുരം എന്നീ രണ്ടു വിധത്തിലാണ്. ദൈവീസൃഷ്ടിയെക്കുറിച്ച് ആദ്യം വിശദമായി പറഞ്ഞുകഴിഞ്ഞു. ഇനി ആസുരിസൃഷ്ടിയെക്കുറിച്ച് കേട്ടാലും.

പ്രവൃത്തിം ച നിവൃത്തിം ച ജനാ ന വിദുരാസുരാഃ
ന ശൌചം നാപി ചാചാരോ ന സത്യം തേഷു വിദ്യതേ (7)

ആസുരരായ ജനങ്ങള്‍ക്ക് എന്തു പ്രവര്‍ത്തിക്കണം ഏതില്‍ നിന്ന് നിവര്‍ത്തിക്കണം എന്നറിയില്ല. അവരില്‍ ശൗചമോ, ആചാരമോ, സത്യമോ കാണപ്പെടുന്നില്ല.

അസത്യമപ്രതിഷ്ഠം തേ ജഗദാഹുരനീശ്വരം
അപരസ്പരസംഭൂതം കിമന്യത്കാമഹൈതുകം (8)

അവര്‍ ഈ ജഗത്തിനെ ഈശ്വരനില്ലാത്തതും, മിഥ്യയായതും, അടിസ്ഥാനമില്ലാത്തതുമാണെന്നു പറയുന്നു. ഈ ലോകം ഭൂതങ്ങളുടെ പരസ്പരസംയോഗത്താലുണ്ടായതാണെന്നും കാമത്തില്‍ നിന്നും ഉദ്ഭവിച്ചതല്ലാതെ മറ്റൊരു കാരണവുമതിനില്ലെന്നും അവര്‍ പറയുന്നു.

ഏത‍ാം ദൃഷ്ടിമവഷ്ടഭ്യ നഷ്ടാത്മാനോല്പബുദ്ധയഃ
പ്രഭവന്ത്യുഗ്രകര്‍മാണഃ ക്ഷയായ ജഗതോഹിതാഃ (9)

അല്പബുദ്ധികളായ അവര്‍ ഈ ചിന്താഗതിയെ സ്വീകരിച്ചുകൊണ്ട് സ്വയം നശിക്കുകയും, ക്രൂരകര്‍മ്മങ്ങളെചെയ്ത് ലോകത്തിന് നാശം വരുത്തിവെയ്ക്കുന്നു.

കാമമാശ്രിത്യ ദുഷ്പൂരം ദംഭമാനമദാന്വിതാഃ
മോഹാദ്ഗൃഹീത്വാസദ്ഗ്രാഹാന്‍ പ്രവര്‍ത്തന്തേശുചിവ്രതാഃ (10)

ഡംഭവും മാനവുമുള്ള ഇവര്‍ തൃപ്തിപ്പെടുത്തുവാന്‍ വിഷമമായ കാമത്തിന് അധീനരായി മോഹവശാല്‍ ദുരാഗ്രഹങ്ങളെ നിറവേറ്റുവാന്‍ അശുദ്ധവ്രതരായി പ്രവര്ത്തിക്കുന്നു.

ചിന്താമപരിമേയ‍ാം ച പ്രലയാന്താമുപാശ്രിതാഃ
കാമോപഭോഗപരമാ ഏതാവദിതി നിശ്ചിതാഃ (11)
ആശാപാശശതൈര്‍ബദ്ധാഃ കാമക്രോധപരായണാഃ
ഈഹന്തേ കാമഭോഗാര്‍ഥമന്യായേനാര്‍ഥസഞ്ചയാന്‍ (12)

മരണം വരെ ഒടുക്കമില്ലാത്ത ചിന്തകള്‍ക്കധീനരായി വിഷയഭോഗങ്ങളെ പരമലക്ഷ്യമായിക്കണ്ട്, അതിനപ്പുറം നേടാനൊന്നുമില്ലെന്നുള്ള നിശ്ചയത്തോടെ, നൂറുകണക്കിനു ആഗ്രഹപാശങ്ങളാല്‍ ബദ്ധരായി, കാമക്രോധങ്ങളില്‍ മുഴുകിഇന്ദ്രിയ ഭോഗത്തിനായി തെറ്റായ വഴിയിലൂടെ സമ്പത്ത് വാരിക്കൂട്ടുവാന്‍ ശ്രമിക്കുന്നു.

ഇദമദ്യ മയാ ലബ്ധമിമം പ്രാപ്സ്യേ മനോരഥം
ഇദമസ്തീദമപി മേ ഭവിഷ്യതി പുനര്‍ധനം (13)
അസൌ മയാ ഹതഃ ശത്രുര്‍ഹനിഷ്യേ ചാപരാനപി
ഈശ്വരോഹമഹം ഭോഗീ സിദ്ധോഹം ബലവാന്‍ സുഖീ (14)
ആഢ്യോഭിജനവാനസ്മി കോന്യോസ്തി സദൃശോ മയാ
യക്ഷ്യേ ദാസ്യാമി മോദിഷ്യ ഇത്യജ്ഞാനവിമോഹിതാഃ (15)
അനേകചിത്തവിഭ്രാന്താ മോഹജാലസമാവൃതാഃ
പ്രസക്താഃ കാമഭോഗേഷു പതന്തി നരകേശുചൌ (16)

"ഇന്ന് ഞാന്‍ ഇതു നേടി. ഈ ആഗ്രഹം ഞാന്‍ സാധിക്കും. ഇത് എന്റെയാണ്. ഈ സമ്പത്തും ഭാവിയില്‍ എന്റെയാകും. ഈ ശത്രുവിനെ ഞാന്‍ വധിച്ചു. മറ്റു ശത്രുക്കളെയും ഞാന്‍ വധിക്കുക തന്നെ ചെയ്യും. ഞാന്‍ പ്രഭുവും, ഭോഗമനുഭവിക്കുന്നവനും, എല്ല‍ാം നേടിയവനും, ബലവാനും, സുഖിയുമാണ്. ഞാന്‍ ധനികനും, ഉന്നതകുലജാതനുമാണ്. എന്നെപ്പോലെ വേറെയാരുണ്ട്? ഞാന്‍ യജ്ഞം നടത്തും, ദാനം നല്കുകയും, ആനന്ദിക്കുകയും ചെയ്യും". എന്നിങ്ങനെ അജ്ഞാനത്താല്‍ മോഹിതനായി അനേകചിന്ത കളാല്‍ വിഭ്രാന്തരായി മോഹജാലത്താല്‍ വലയപ്പെട്ട്, വിഷയഭോഗാസക്തരായി അശുദ്ധമായ നരകത്തില്‍ പതിക്കുന്നു.

ആത്മസംഭാവിതാഃ സ്തബ്ധാ ധനമാനമദാന്വിതാഃ
യജന്തേ നാമയജ്ഞൈസ്തേ ദംഭേനാവിധിപൂര്‍വ്വകം (17)

സ്വയം പുകഴ്ത്തുന്നവരും, പിടിവാശിക്കാരും, ധനം, മാനം എന്നിവയില്‍ അഹങ്കരിക്കുന്നവരുമായ അവര്‍ നാമമാത്രമായി ഡംഭോടെ വിധികളെ പാലിക്കാതെ യജ്ഞങ്ങളിലൂടെ എന്നെ യജിക്കുന്നു.

അഹംകാരം ബലം ദര്‍പം കാമം ക്രോധം ച സംശ്രിതാഃ
മാമാത്മപരദേഹേഷു പ്രദ്വിഷന്തോഭ്യസൂയകാഃ (18)

അഹങ്കാരം, ബലം, അഭിമാനം, കാമം, ക്രോധം എന്നിവയ്ക്കു വശപ്പെട്ട ഈ അസൂയാലുക്കള്‍ അവരുടെയും അന്യരുടെയും ശരീരങ്ങളിലും കുടികൊള്ളുന്ന എന്നെ വെറുക്കുന്നു.

താനഹം ദ്വിഷതഃ ക്രുരാന്‍ സംസാരേഷു നരാധമാന്‍
ക്ഷിപാമ്യജസ്രമശുഭാനാസുരീഷ്വേവ യോനിഷു (19)

ദ്വേഷിക്കുന്നവരും ക്രൂരന്മാരുമായ ഈ നരാധമന്മാരെ ഞാന്‍ എന്നെന്നും അശുഭങ്ങളായ ആസുരയോനികളില്‍ എറിയുന്നു (ജനിക്കുവാനിടയാക്കുന്നു).

ആസുരീം യോനിമാപന്നാ മൂഢാ ജന്മനി ജന്മനി
മാമപ്രാപ്യൈവ കൌന്തേയ തതോ യാന്ത്യധമ‍ാം ഗതിം (20)

ഹേ കൗന്തേയ, ആസുരയോനികളില്‍ ജനിക്കുന്ന ഈ മൂഢന്മാര്‍ ഓരോ ജന്മങ്ങളിലും എന്നെ പ്രാപിക്കാതെ അധമഗതിയെ പ്രാപിക്കുന്നു.

ത്രിവിധം നരകസ്യേദം ദ്വാരം നാശനമാത്മനഃ
കാമഃ ക്രോധസ്തഥാ ലോഭസ്തസ്മാദേതത്ത്രയം ത്യജേത് (21)

കാമം, ക്രോധം, ലോഭം എന്നിവ നരകത്തിലേയ്ക്കുള്ള മൂന്നു കവാടങ്ങളാണ്. ഇവ ആത്മനാശത്തിന് കാരണവുമാണ്. അതിനാല്‍ ഇവയെ മൂന്നിനെയും ത്യജിക്കേണ്ടതാണ്.

ഏതൈര്‍വിമുക്തഃ കൌന്തേയ തമോദ്വാരൈസ്ത്രിഭിര്‍നരഃ
ആചരത്യാത്മനഃ ശ്രേയസ്തതോ യാതി പര‍ാം ഗതിം (22)

തമോദ്വാരങ്ങളായ ഈ മൂന്നില്‍ നിന്നും മുക്തരായ മനുഷ്യര്‍ ആത്മശ്രേയസ്സിനാവശ്യമായ കാര്യങ്ങളനുഷ്ഠിച്ച് പരമമായ ഗതിയെ (മോക്ഷത്തെ) പ്രാപിക്കുന്നു.

യഃ ശാസ്ത്രവിധിമുത്സൃജ്യ വര്‍തതേ കാമകാരതഃ
ന സ സിദ്ധിമവാപ്നോതി ന സുഖം ന പര‍ാം ഗതിം (23)

യാതൊരുവന്‍ ശാസ്ത്രവിധിയെ ലംഘിച്ച് ആഗ്രഹങ്ങള്‍ക്കു വശംവദനായി വര്ത്തിക്കുന്നുവോ, അവന്‍ സിദ്ധിയോ സുഖമോ, പരമമായ ഗതിയോ പ്രാപിക്കുന്നില്ല.

തസ്മാച്ഛാസ്ത്രം പ്രമാണം തേ കാര്യാകാര്യവ്യവസ്ഥിതൌ
ജ്ഞാത്വാ ശാസ്ത്രവിധാനോക്തം കര്‍മ കര്‍തുമിഹാര്‍ഹസി (24)

അതികൊണ്ട്, എന്തു ചെയ്യണം എന്തു ചെയ്യരുത് എന്നറിയുന്നതിന് നിനക്ക് ശാസ്ത്രം പ്രമാണമായിരിക്കട്ടെ. നീ ശാസ്ത്രവിധികളെ അറിഞ്ഞ് അതനുസരിച്ച് കര്‍മ്മം ചെയ്യേണ്ടതാണ്.

ഓം തത്സദിതി ശ്രീമദ്ഭഗവദ്ഗീതാസൂപനിഷത്സു
ബ്രഹ്മവിദ്യായ‍ാം യോഗശാസ്ത്രേ കൃഷ്ണാര്‍ജുനസംവാദേ
ദൈവാസുരസമ്പദ്വിഭാഗയോഗോ നാമ ഷോഡശോധ്യായഃ

ലിങ്ക്: http://sreyas.in/daivasurasambathvibhagayogam-bhagavad-gita-malayalam-16#ixzz3I0VgAdJn 
[ ശ്രേയസ് ആദ്ധ്യാത്മിക വെബ്സൈറ്റ്: www.sreyas.in ഫേസ്ബുക്ക്: www.fb.com/sreyasin ] 

AIPGMEE 2014 - 2015

Question 1

While shaving, a 75-year-old man noticed that his left superior eyelid was drooping. His wife, concerned that he might have had a mild stroke, insisted that he see their family physician. On examination, ptosis (drooping of the superior eyelid), miosis (contraction of the pupil), and narrowing of palpebral fissure were detected. Which of the following statements best describes the most likely cause of the man’s eye problems?

• Interruption of the cervical sympathetic trunk, resulting in part of the symptom complex called Horner Syndrome.
• Injury of the levator palpebrae superioris.
• A lesion of the superior division of CN III.
• A lesion involving the parasympathetic component of CN III.

A lesion of a sympathetic trunk in the neck results in a sympathetic disturbance (the Horner syndrome), which indicated the ptosis and miosis. These diagnostic signs result from the unopposed action of the parasympathetic nerve supply to the sphincter pupillae, and reduced opposition to gravity by the paralyzed superior tarsal muscle, embedded in the deep layer of the levator palpebrae superioris.

Question 2

A pitcher was hit on the right side of his head by a baseball. He fell to the ground and was unconscious for about four minutes. When he awoke, he complained of a severe headache and considerable pain and was rushed to hospital. He was initially conscious but suddenly became drowsy. On examination, a large bruise was observed on his right temple and his right pupil was dilated. A radiograph of his cranium revealed a fracture of the squamous part of the temporal bone. An MRI showed an extradural (epidural) hematoma. Which of the following statements best describes the most likely cause of the pitcher’s symptoms and signs?

• Fracture of the calvaria and rupture of the anterior branch of the middle meningeal artery.
• Compression of the brain by a dural border (subdural) hematoma.
• Hemorrhage into the subarachnoid space.
• A cerebral laceration resulting from a depressed cranial fracture.

The depressed fracture tore the artery traveling within the vascular grooves in the inner table of the cranial bone and blood collected between the dura and the calvaria in the region of the pterion. This produced an extradural hematoma that compressed the lateral aspect of the brain. This is the type of intracranial hemorrhage most commonly associated with lateral blows to the head.

Question 3

A 55-year-old man consulted his family physician about a small swelling anteroinferior to his left ear. As he had had an infected left upper third molar tooth, the physician advised him to see his dentist, who extracted the tooth. However, she said that the swelling on his face did not appear to be related to the infected tooth. She advised him to consult his physician again. By this time the swelling had increased in size and the man complained that the left side of his face felt weak and the corner of his mouth was drooping. On examination, the physician detected a hard mass deep within the substance of the parotid gland. He also observed that the man’s facial muscles on the left side were weaker than on the right side. Which of the following statements best describes the most likely cause of the patient’s complaints?

• The parotid plexus of the facial nerve (CN VII) was being compressed by a carcinoma of the left parotid gland.
• An abscess from the infected upper left third molar tooth enlarged and caused swelling of the parotid gland, which compressed the buccal branch of the facial nerve, causing weakness of the facial muscles.
• Inflammation of the facial nerve near the stylomastoid foramen.
• An acute infectious disease (mumps) caused by the mumps virus.

The damaged facial nerve caused the weakness of the facial muscles on the left side and the sagging of the left corner of his mouth.